湖北鄂州构建城乡一体化“大医保”

新华网武汉5月11日电(记者刘紫凌、沈翀、皮曙初)湖北省鄂州市以缴费差异替代身份界限,将现行医疗保障制度中按户籍、身份不同而人为分割的三大网络整合,破解城镇职工基本医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗“三网分离”造成的服务不均衡、运行不顺畅、管理成本高等“顽症”。试行近两年来效果良好,老百姓普遍表示欢迎,参保热情高涨,全市综合参保率已达到93%。 

  缴费差异替代身份界限 

  城镇职工医保、城镇居民医保和新农合三大体系,总体上说,实现了城乡居民医疗保障的全覆盖,但是体制分割,不符合统一管理原则和大部门工作机制,更不利于城乡居民医疗保险一体化的建立和推进。作为湖北省推进城乡一体化综合配套改革试点城市,鄂州市委市政府希望从医疗保障领域率先突破。 

  鄂州市人力资源和社会保障局局长余争鸣介绍说,2008年9月3日,鄂州市新型农村合作医疗办公室正式与劳动部门下属的市医保局合署办公,大医保制改革自此启动。改革的核心内容是将城镇职工医保、城镇居民医保与农村合作医疗合而为一,实现经办机构、服务流程、政策体系、网络平台“四个统一”。 

  整合一体的城乡基本医疗保险,与国家大政策对接,仍分为三个档次:第一档相当于城镇职工基本医疗保险,缴费比例为职工收入的8%,其中单位承担6%,个人承担2%,最高享受18万元的医疗费用报销;第二档相当于城镇居民基本医疗保险,个人年缴费150元,财政补贴120元,最高享受12万元的报销;第三档相当于新型农村合作医疗保险,个人年缴费30元,财政补贴120元,最高享受4万元的报销。不同的是,大医保制下不论城乡户籍,有单位的职工按第一档参保,未就业人员在二档和三档间自主选择,农民和城镇居民可以互通参保。 

  目前,“一套班子运作、一个窗口对外、一条龙式服务”的大医保体制已在鄂州市初步成形。 

  三大突破带来三大变化 

  鄂州市的大医保制实现了“三个突破”:突破户籍限制,破除城乡居民的身份界限,打破城乡医疗保障二元分割,实行统一参加保险,自由选择标准,分类享受待遇;突破地域限制,实行医疗保险市级统筹,打通城镇居民和新农合基金,统筹调剂使用,提高基金的抵御风险能力;突破体制限制,按照“整合资源、提高效率、方便群众”的要求,将新农合机构整体移交市医疗保险局,建立城乡一体的医疗保障经办机构。 

  记者在当地走访调查了解到,经过近两年的实践,这三大突破给鄂州市医疗保障事业带来了实实在在的变化。 

  一个显著变化是改革突破身份限制,给予城乡群众自愿选择的权力,体现了医保制度的公平性。一些先富起来的农民自愿多花钱,选择了保障性更好的第二档医保。 

  来自燕矶镇的缪军华就是参加“城镇居民医保”的农民之一。他说,进城搞运输多年,已经在城里购置房子安家,经济上较为宽裕,由于他家户口在农村,过去只能参加老家的新农合,现在全家都参加了二档医保,虽然每人的缴费从30元提高到150元,但待遇和城里人一样,全家人的健康有了更好的保障。 

  城乡医保一体化,提高了医保基金抵御风险能力。改革后,医保局将整合新农合与城镇医保基金,统筹调剂使用。鄂州市医保局局长彭建国说,医保基金抵御风险能力主要依靠规模,城乡医保基金整合扩大了基金基数,有利于互相之间的调剂,有利于提高监管效率。在层层设防的内控制度管理下,近年来数额剧增的鄂州市医保基金保持了安全运行,2009年三项保险基金都实现了“收支平衡,略有结余”。 

  政府行政效率也得以提高,并降低了行政成本。此前,三种医疗保险各有一套系统、一个网络对应医院窗口,甚至同一个医院几个人去稽核查房,资源不能共享,行政效率低,行政成本高。鄂州市医疗保险局介绍,如果按原有的格局推行城镇居民医疗保险,鄂州市医保局需要增加60余个编制,将卫生局辖下的农合办整体并入医保局,不仅节省了人力物力,而且避免重复建设和投资。 

  服务均等化群众得实惠 

  “三网合一”改革实施近两年来,鄂州市已初步建立起“城乡管理一体化、城乡待遇均等化、城乡服务网络化”的医保运行新模式,通过合理配置资源,使老百姓最大限度地享受到均等化的医疗保障和服务。 

  因为股骨颈手术在燕矶镇卫生院住院的喻金莲老人两年来已经四次住院、三次动手术,市里、镇里的医院都住过,前后花了2万多元,靠医保报了1万多,自己只花了几千元。老人说:“家里收入主要靠几亩地,要不是有这么好的医保政策,像我这把年纪,肯定就在家里拖着等死了。” 

  据鄂州医保局统计,2009年全市城镇职工住院9274人次,医保平均报销比例75.1%。城乡居民选择三档医保的住院40567人次,平均报销比例58.6%;选择二档医保的住院2786人次,平均报销比例51.6%。 

  在改革医保制度的同时,鄂州市加强了对基层医疗条件的改善,方便城乡居民看病就医。仅去年一年市政府就投资1.6亿元,对乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心等进行改建。 

  这些努力,使老百姓“拖病”现象明显减少,过去不少乡镇卫生院难以为继的状况也得到有效改善。在燕矶镇卫生院,副院长周炎说,前些年住院病人每年一般在800人左右,去年达1600多人,以前在院医生只有30人,现在增加到近60人,还忙不过来。 

  鄂州市委书记范锐平表示,以“人人享有基本医疗保障”为目标的大医保制改革,把提高运行效率同注重社会公平结合起来,通过整合机构、统一网络、规范流程、强化管理、优化服务等措施,破解了长期困扰我国医保制度推进的部门分割、多头管理、转诊不便、结算不畅、违规报销等“顽症”,落脚点是让老百姓真正得到了实惠。

更新日期:2010-5-11

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